云南保山電力股份有限公司線路第一種工作票
編號(hào)：
工作負(fù)責(zé)人： 單位和班組： | 計(jì)劃工作時(shí)間 | 自 年 月 日 時(shí) 分 至 年 月 日 時(shí) 分 | |||||||
工作班人員： 共 人 | |||||||||
工作任務(wù)： | |||||||||
停電線路名稱(chēng)： | |||||||||
工作地段： | |||||||||
工作要求的安全措施 | 應(yīng)斷開(kāi)（拉開(kāi)）斷路器和隔離開(kāi)關(guān)（注明廠站名及雙編號(hào)）： | ||||||||
1、 | |||||||||
2、 | |||||||||
應(yīng)合接地開(kāi)關(guān)（注明編號(hào)）、裝接地線（注明確實(shí)地點(diǎn)）： | |||||||||
1、 | |||||||||
2、 | |||||||||
應(yīng)設(shè)遮欄、應(yīng)掛標(biāo)示牌（注明位置）：
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應(yīng)裝設(shè)的地線 | 線路名稱(chēng)及桿號(hào) | ||||||||
接地線編號(hào) | |||||||||
簽發(fā) | 工作票簽發(fā)人簽名： 工作票會(huì)簽人簽名： | ||||||||
接收 | 收到工作票時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 值班負(fù)責(zé)人簽名： | ||||||
工作 許可 | 滿(mǎn)足工作要求的安全措施（是/否）： 需補(bǔ)充或調(diào)整的安全措施：
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接地線 共 組已裝設(shè)。 | |||||||
線路對(duì)側(cè)安全措施：經(jīng)調(diào)度員 （姓名）確認(rèn)線路對(duì)側(cè)已按要求執(zhí)行。 | |||||||
工作地點(diǎn)保留的帶電部位： | 帶電的母線、導(dǎo)線： 帶電的間隔開(kāi)關(guān)：
其他： | ||||||
其他安全注意事項(xiàng)：
現(xiàn)場(chǎng)滿(mǎn)足工作要求時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 工作許可人簽名（調(diào)度/現(xiàn)場(chǎng)）： / 工作負(fù)責(zé)人簽名： | |||||||
工作 負(fù)責(zé)人變更 | 工作票簽發(fā)人（簽名）： 同意變更，時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 原工作負(fù)責(zé)人簽名： 現(xiàn)工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名（調(diào)度/現(xiàn)場(chǎng)）： / | ||||||
工作 延期 | 有效期延長(zhǎng)到： 年 月 日 時(shí) 分 申請(qǐng)方式： 工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名： | ||||||
工作 間斷 | 工作間斷時(shí)間 | 負(fù)責(zé)人 | 許可人 | 工作開(kāi)始時(shí)間 | 許可人 | 負(fù)責(zé)人 | |
月 日 時(shí) 分 | 月 日 時(shí) 分 | ||||||
月 日 時(shí) 分 | 月 日 時(shí) 分 | ||||||
月 日 時(shí) 分 | 月 日 時(shí) 分 | ||||||
增加工作內(nèi)容 | 不需變更安全措施下增加的工作項(xiàng)目：
工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名（調(diào)度/現(xiàn)場(chǎng)）： / | ||||||
工作 終結(jié) | 年 月 日 時(shí) 分結(jié)束，臨時(shí)措施拆除，已恢復(fù)到工作開(kāi)始前狀態(tài)。 工作負(fù)責(zé)人簽名： 工作許可人簽名（調(diào)度/現(xiàn)場(chǎng)）： / | ||||||
工作票終結(jié) | 接地線 共 組已全部拆除。 接地開(kāi)關(guān) 共 把已全部拉開(kāi)。 年 月 日 時(shí) 分 值班負(fù)責(zé)人簽名： | ||||||
備注：交待完工作任務(wù)及安全注意事項(xiàng)后工作班人員簽名： | |||||||
